Menor Prevalência e Extensão da Aterosclerose Coronária na Doença de Chagas Crônica por Angiotomografia Coronária / Lower Prevalence and Severity of Coronary Atherosclerosis in Chronic Chagas' Disease by Coronary Computed Tomography Angiography

Resumo Fundamento Em regiões endêmicas da doença de Chagas, por muitos anos, existe uma observação empírica recorrente de que a doença arterial coronariana (DAC) é incomum em pacientes com doença de Chagas. Estudos anteriores baseados em análise patológica ou angiografia coronária invasiva apresentam resultados controversos. Objetivo Investigar se a DAC é menos prevalente e menos grave em pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada controle, com perfil de risco para DAC similar. Métodos Um total de 86 participantes, 43 pacientes com doença de Chagas crônica consecutivos e 43 indivíduos assintomáticos, sem qualquer história prévia de doença cardíaca ou doença DAC conhecida (grupo controle), foram incluídos no estudo. Pacientes e controles foram pareados quanto sexo, idade e escore de risco de Framingham. Todos os pacientes foram analisados quanto ao escore de cálcio coronário (ECC) e submetidos à angiotomografia coronária usando um tomógrafo de 320 detectores. O nível de significância estatística adotado foi de p < 0,05. Resultados O ECC foi significativamente mais baixo em pacientes com doença de Chagas em comparação aos controles (p<0,05). A presença de placas ateroscleróticas coronárias foi significativamente menos frequente em pacientes com doença de Chagas que nos controles (20,9% versus 41,9%, p=0,037). Após ajuste quanto ao escore de Framingham, o odds ratio para a presença de qualquer calcificação coronária foi de 0,26 (IC95%: 0,07-0,99, p=0,048). O padrão é similar para escore de cálcio coronário (ECC) > 10 (OR: 0,11, IC95%: 0,01-0,87, p=0,04), e para a presença de estenose (OR: 0,06, IC95%: 0,01-0,47, p=0,001). O pareamento por escore de propensão também mostrou um efeito da doença de Chagas no ECC (-21,6 pontos no escore absoluto e 25% menos pacientes com ECC > 10; p=0,015). Conclusões A prevalência e a gravidade da DAC são mais baixas nos pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada e perfil de risco para DAC similar. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1051-1060)

Abstract Background In Chagas' disease endemic regions, there has been for many years a recurrent empirical observation that coronary artery disease (CAD) is uncommon in patients with Chagas' disease. Previous pathological and invasive coronary angiography studies led to controversial results. Objective We sought to investigate whether CAD is less prevalent and less severe in patients with chronic Chagas' disease when compared with a matched population with a similar CAD risk profile. Methods A total of 86 participants, 43 consecutive patients with chronic Chagas' disease and 43 asymptomatic individuals, without any prior history of cardiac disease or known CAD (control group), were included. Patients and controls were matched according to gender, age, and Framingham risk score. All participants underwent coronary calcium scoring and coronary computed tomography angiography on a 320-row detector scanner. Statistical significance level adopted was p < 0.05. Results The coronary artery calcium score (CACS) was significantly lower in patients with Chagas' disease than in controls (p<0.05). The presence of coronary atherosclerotic plaques was significantly less frequent in patients with Chagas' disease than in controls (20.9% versus 41.9%, p=0.037). After adjustment for the Framingham score, the odds ratio for the presence of any coronary artery calcium (CAC) in Chagas patients was 0.26 (95%CI: 0.07-0.99, p=0.048). The pattern is similar for CACS > 10 (OR: 0.11, 95%CI: 0.01-0.87, p=0.04) and for the presence of any stenosis (OR: 0.06, 95%CI: 0.01-0.47, p=0.001). Propensity score matching also indicated an effect of Chagas disease on the CACS (-21.6 points in the absolute score and 25% less of patients with CACS >10, p=0.015). Conclusions CAD is less prevalent and less severe in patients with chronic Chagas' disease when compared with a matched population with a similar CAD risk profile. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1051-1060)

Neurochagas: atualização clínica / Neurochagas: clinical update

A doença de Chagas ainda é uma doença tropical muito prevalente no Brasil. Pode apresentar duas fases (aguda e crônica) e exibe grandes repercussões, sobretudo as que envolvem o sistema nervoso periférico e/ou central. Com o aumento do número de pessoas vivendo em estado (transitório ou permanente) de imunossupressão, os casos de manifestações neurológicas por neurochagas aumentaram, e este tornou-se um importante diagnóstico diferencial com outras doenças oportunistas. Este artigo teve como objetivo revisar os principais aspectos clínicos e terapêuticos da doença de Chagas no sistema nervoso central.

Chagas disease is still a very prevalent tropical disease in Brazil. It can have two phases - acute and chronic ­ and shows major repercussions, especially those involving the peripheral and/ or central nervous system. With the increase in the number of people living in the (transient or permanent) state of immunosuppression the cases of neurological manifestations of Chagas disease increased and this became an important differential diagnosis with other opportunistic diseases. This article aimed to review the main clinical and therapeutic aspects of central nervous system Chagas disease

Chagasic megacolon in Venezuela - case report / Megacólon chagásico na Venezuela

ABSTRACT Chagasic megacolon is the second most frequent cause of manifestation of the digestive forms of Chagas disease (trypanosoma cruzi parasitosis), characterized by progressive pseudo-occlusive symptoms or chronic constipation, caused by an alteration in the functioning of the colonic wall musculature. In Venezuela, cases of chagasic disease reported in the past are referred to chagasic heart disease, this being the first documented case of chagasic megacolon. We broach herein a case of chagasic megacolon in which early diagnosis and prompt surgical treatment led to a successful outcome.

RESUMO O megacólon chagásico é a segunda causa mais frequente de manifestação das formas digestivas da doença de Chagas (parasitose do Trypanosoma cruzi), caracterizado por sintomas pseudo-oclusivos progressivos ou constipação crônica, causado por uma alteração no funcionamento da musculatura da parede do cólon. Na Venezuela, os casos da doença chagásica relatados no passado são referidos como doença cardíaca chagásica, sendo este o primeiro caso documentado de megacólon chagásico. Neste artigo, abordamos um caso de megacólon chagásico no qual o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico imediato levaram a um resultado bem-sucedido.

Pupillometry in Chagas disease / Pupilometria na doença de Chagas

ABSTRACT Purpose: We investigated parasympathetic innervation abnormalities of the iris sphincter and ciliary muscles in chronic Chagas disease by measuring pupillary diameter and intraocular pressure. Methods: A group of 80 patients with Chagas disease was compared with 76 healthy individuals without chagasic infection. The following procedures were performed: pupillometry, hypersensitivity test to pilocarpine 0.125%, intraocular pressure measurement (IOP), basal pupil diameter (BPD), absolute pupillary constriction amplitude (ACA), relative pupillary constriction amplitude (RCA) and the presence of anisocoria. Results: The prevalence of anisocoria was higher in chagasic patients (p<0.01). These patients had mean basal pupillary diameter, mean photopic pupillary diameter and mean value of absolute pupillary constriction amplitude significantly lower than non-chagasic ones (p<0.01, mean difference -0.50mm), (p=0.02, mean difference -0.20mm), (p<0.01, mean difference -0.29mm), respectively. The relative pupillary constriction amplitude did not differ between the two groups (p=0.39, mean difference -1.15%). There was hypersensitivity to dilute pilocarpine in 8 (10%) of the chagasic patients in the right eye and in 2 (2.5%) in the left eye and in 1 (1.25%) in both eyes. The mean value of intraocular pressure had a marginal statistical significance between the two groups (p=0.06, mean difference -0.91mmHg). Conclusions: Patients with chagasic infection may exhibit ocular parasympathetic dysfunction, demonstrable by pupillometry and the dilute pilocarpine hypersensitivity test.

RESUMO Introdução: Investigaram-se anormalidades da inervação parassimpática dos músculos esfíncter da íris e ciliar na doença de Chagas crônica, através de medidas pupilares e da pressão intraocular. Métodos: Foram estudados dois grupos, um com 80 chagásicos e outro com 76 indivíduos saudáveis sem infecção chagásica. Foram realizados os seguintes procedimentos: pupilometria, teste de hipersensibilidade à pilocarpina a 0,125%, medida da pressão intraocular (PIO), diâmetro basal da pupila (DBP), amplitude de constrição pupilar absoluta (ACA), amplitude de constrição pupilar relativa (ACR), e presença de anisocoria. Resultados: A prevalência de anisocoria foi maior nos chagásicos (p<0,01). Estes pacientes apresentaram diâmetro basal pupilar médio, diâmetro fotópico médio e valor médio da amplitude de constrição pupilar absoluta, significativamente menores que os não chagásicos, (p<0,01, diferença de média -0,50mm), (p=0.02, diferença de média -0,20mm), (p<0,01, diferença de média -0,29mm), respectivamente. A amplitude de constrição pupilar relativa não diferiu entre os dois grupos (p=0,39, diferença de média -1,15%). Houve hipersensibilidade à pilocarpina diluída em 8 (10%) chagásicos no olho direito em 2 (2,5%) no olho esquerdo e em 1 (1,25%) em ambos os olhos. O valor médio da pressão intraocular teve significância marginal entre os dois grupos (p=0,06, diferença de média -0,91mmHg). Conclusões: Pacientes com infecção chagásica podem apresentar disfunção parassimpática ocular, demonstrável pela pupilometria e pelo teste de hipersensibilidade à pilocarpina diluída.

Association between Microvolt T-Wave Alternans and Malignant Ventricular Arrhythmias in Chagas Disease / Associação entre Microalternância de Onda T e Arritmias Ventriculares Malignas na Doença de Chagas

Abstract Background: Sudden cardiac death is the most frequent death mechanism in Chagas disease, responsible for 55% to 65% of the deaths of patients with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). The most often involved electrophysiological mechanisms are ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. The implantable cardioverter defibrillator (ICD) has a beneficial role in preventing sudden death due to malignant ventricular arrhythmias, and, thus the correct identification of patients at risk is required. The association of microvolt T-wave alternans (MTWA) with the appearance of ventricular arrhythmias has been assessed in different heart diseases. The role of MTWA is mostly unknown in patients with CCC. Objectives: To evaluate the association between MTWA and the occurrence of malignant ventricular arrhythmias in patients with CCC. Method: This is a case-control study including patients with CCC and ICD, with history of malignant ventricular arrhythmias (case group), and patients with CCC and no history of those arrhythmias (control group). The MTWA test results were classified as negative and non-negative (positive and indeterminate). The significance level adopted was a = 0.05. Results: We recruited 96 patients, 45 cases (46.8%) and 51 controls (53.1%). The MTWA test was non-negative in 36/45 cases (80%) and 15/51 controls (29.4%) [OR = 9.60 (95%CI: 3.41 - 27.93)]. After adjustment for known confounding factors in a logistic regression model, the non-negative result continued to be associated with malignant ventricular arrhythmias [OR = 5.17 (95%CI: 1.05 - 25.51)]. Conclusion: Patients with CCC and history of malignant ventricular arrhythmias more often have a non-negative MTWA test as compared to patients with no history of arrhythmia.

Resumo Fundamento: A morte súbita cardíaca é o mecanismo de morte mais comum na doença de Chagas, responsável pelo óbito de 55% a 65% dos pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica (CCC). Os mecanismos mais frequentemente envolvidos são as taquiarritmias ventriculares. O cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) apresenta impacto na redução da mortalidade por arritmias ventriculares e faz-se necessária a correta identificação de pacientes sob risco. A associação de microalternância de onda T (MTWA) com o aparecimento de arritmias ventriculares foi avaliada em diferentes cardiopatias através de um teste. O papel da MTWA na identificação de pacientes sob risco na CCC permanece incerto. Objetivo: Avaliar a associação entre MTWA e a ocorrência de arritmias ventriculares malignas na CCC. Método: Trata-se de um estudo caso-controle, que incluiu pacientes com CCC em uso de CDI, com história prévia de arritmias ventriculares malignas (casos) ou sem história prévia (controles). Os resultados do teste foram classificados em negativo e não negativo (positivo e indeterminado). O nível de significância foi a = 0,05. Resultado: Foram recrutados 96 pacientes, 45 no grupo caso (46,8%) e 51 no grupo controle (53,1%). O teste de MTWA apresentou resultado não negativo em 36/45 pacientes no grupo caso (80%) e 15/51 no grupo controle (29,4%), OR = 9,60 (IC95%: 3,41 - 27,93). Após ajuste para fatores de confusão num modelo de regressão logística, o resultado não negativo continuou associado à presença de arritmias ventriculares malignas, com OR = 5,17 (IC95%: 1,05 - 25,51). Conclusão: Na CCC, pacientes com história de arritmia ventricular maligna apresentam maior frequência de teste de MTWA não negativo quando comparados a pacientes sem ocorrência prévia de arritmias.

Compromiso gastrointestinal por Triypanosoma cruzi: ¿cuándo buscar y cuándo tratar? / Digestive involvement by Trypanosoma cruzi: when to look for it and when to treat

Chagas disease is an endemic zoonosis that can cause chronic medical complications in a third of those infected, usually decades after infection. It mainly affects the peripheral nervous system of heart, esophagus and colon. At digestive level, motor dysfunction leads to the development of megaesophagus and megacolon whose predominant symptoms are dysphagia and constipation. It should be suspected in patients with epidemiological history and compatible symptoms. In the chronic phase it is confirmed with the detection of specific antibodies. The etiological treatment is effective in early stages after infection. In the chronic stage the management is symptomatic, medical and/or surgical.

La enfermedad de Chagas es una zoonosis endémica que puede producir complicaciones médicas crónicas en un tercio de los infectados, habitualmente décadas luego de la infección. Afecta principalmente el sistema nervioso periférico de corazón, esófago y colon. A nivel digestivo la disfunción motora lleva a la formación de megaesófago y megacolon cuyos síntomas predominantes son disfagia y constipación. Debe sospecharse en pacientes con antecedentes epidemiológicos y síntomas compatibles. En la fase crónica se confirma con la detección de anticuerpos específicos. El tratamiento etiológico es efectivo en las fases tempranas post-contagio. En la etapa crónica el manejo es sintomático, médico y/o quirúrgico.

Role of T. cruzi exposure in the pattern of T cell cytokines among chronically infected HIV and Chagas disease patients

OBJECTIVES: The impact of Chagas disease (CD) in HIV-infected patients is relevant throughout the world. In fact, the characterization of the adaptive immune response in the context of co-infection is important for predicting the need for interventions in areas in which HIV and Chagas disease co-exist. METHODS: We described and compared the frequency of cytokine-producing T cells stimulated with soluble antigen of Trypanosoma cruzi (T. cruzi) using a cytometric assay for the following groups: individuals with chronic Chagas disease (CHR, n=10), those with Chagas disease and HIV infection (CO, n=11), those with only HIV (HIV, n=14) and healthy individuals (C, n=15). RESULTS: We found 1) a constitutively lower frequency of IL-2+ and IFN-γ+ T cells in the CHR group compared with the HIV, CO and healthy groups; 2) a suppressive activity of soluble T. cruzi antigen, which down-regulated IL-2+CD4+ and IFN-γ+CD4+ phenotypes, notably in the healthy group; 3) a down-regulation of inflammatory cytokines on CD8+ T cells in the indeterminate form of Chagas disease; and 4) a significant increase in IL-10+CD8+ cells distinguishing the indeterminate form from the cardiac/digestive form of Chagas disease, even in the presence of HIV infection. CONCLUSIONS: Taken together, our data suggest the presence of an immunoregulatory response in chronic Chagas disease, which seems to be driven by T. cruzi antigens. Our findings provide new insights into immunotherapeutic strategies for people living with HIV/AIDS and Chagas disease.

Evaluating respiratory musculature, quality of life, anxiety, and depression among patients with indeterminate chronic Chagas disease and symptoms of pulmonary hypertension

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease (CD) is progressive and incapacitating, especially when cardiopulmonary function is affected. For example, respiratory muscle weakness can cause dyspnea upon exertion and fatigue, which may be exacerbated when it is associated with pulmonary hypertension (PH). The present study aimed to evaluate respiratory musculature, quality of life, anxiety, and depression among patients with indeterminate chronic CD and symptoms of PH. METHODS: All individuals completed a clinical evaluation, spirometry, a 6-min walking test, respiratory musculature testing using maximum inspiratory pressure (PImax) and maximum expiratory pressure (PEmax), the Hospital Anxiety and Depression Scale, and the SF-36 questionnaire. RESULTS: We evaluated 107 patients who were assigned to a control group with only CD (G1, 8 patients), a group with CD and possible PH (G2, 93 patients), and a group with CD and echocardiography evidence of PH (G3, 6 patients). The three groups had similar values for PImax and PEmax. Compared to the G1 and G2 groups, the G3 group covered significantly less distance during the 6-min walking test and had a significantly shorter predicted distance (p < 0.05 vs. the G1 group). All three groups had similar values for their spirometry results, Hospital Anxiety and Depression Scale scores, and SF-36 questionnaire results. CONCLUSIONS: Patients with indeterminate chronic CD and symptoms of PH did not experience significant impairment in the studied variables, with the exception of the 6-min walking test, which suggests a low exercise tolerance.

Prevalence of Trypanosoma cruzi/HIV coinfection in southern Brazil

Abstract Chagas disease reactivation has been a defining condition for acquired immune deficiency syndrome in Brazil for individuals coinfected with Trypanosoma cruzi and HIV since 2004. Although the first coinfection case was reported in the 1980s, its prevalence has not been firmly established. In order to know coinfection prevalence, a cross-sectional study of 200 HIV patients was performed between January and July 2013 in the city of Pelotas, in southern Rio Grande do Sul, an endemic area for Chagas disease. Ten subjects were found positive for T. cruzi infection by chemiluminescence microparticle immunoassay and indirect immunofluorescence. The survey showed 5% coinfection prevalence among HIV patients (95% CI: 2.0-8.0), which was 3.8 times as high as that estimated by the Ministry of Health of Brazil. Six individuals had a viral load higher than 100,000 copies per µL, a statistically significant difference for T. cruzi presence. These findings highlight the importance of screening HIV patients from Chagas disease endemic areas.

Early and late assessment of esophagocardioplasty in the surgical treatment of advanced recurrent megaesophagus / Avaliação precoce e tardia da esofagocardioplastia no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado e recidivado

ABSTRACT Background Since Chagas disease has esophageal manifestations with different degrees of involvement, the best surgical option is controversial, especially for patients with advanced chagasic megaesophagus and recurrent symptoms after previous treatment. Objective To assess the early and late outcomes of esophagocardioplasty in a series of patients with advanced recurrent chagasic megaesophagus. Methods This descriptive study included 19 older patients with recurrent megaesophagus grade III/IV and positive immunofluorescence for Chagas disease. They had undergone cardiomyotomy with anterior fundoplication a mean of 16.5 years ago. Serra-Doria esophagocardioplasty was selected to treat the recurrence. The patients were followed to assess postoperative and late complications and the incidence of symptom recurrence. Results In early assessment, five (26.3%) patients presented clinical complications. One (5.2%) patient had a gastrointestinal fistula secondary to esophagogastric anastomotic leak, which responded well to conservative treatment. In the one-year follow-up, 18 (94.7%) patients could swallow normally and had no vomiting. Three years after surgery, 10 (62.5%) of 16 patients could swallow normally, and 3 (19.3%) patients complained of vomiting. Five years after surgery, only 5 (38.4%) of 13 patients could swallow normally and 7 (53.8%) had vomiting. Conclusion Serra-Doria esophagocardioplasty for the treatment of advanced recurrent megaesophagus had mild postoperative complications and good success rate in the short-term follow-up. In the long-term follow-up, it proved to be a poor surgery choice because of the high incidence of symptom recurrence, compromising quality of life. This procedure should be indicated only for patients with advanced recurrent megaesophagus without clinical conditions to undergo esophageal resection.

RESUMO Contexto A doença de Chagas, por apresentar manifestações esofágicas com diferentes graus de acometimento, faz com que haja controvérsias quanto a melhor opção cirúrgica; principalmente para pacientes com megaesôfago chagásico avançado e com recidiva de sintomas após tratamento prévio. Objetivo Avaliar o resultado precoce e tardio da esofagocardioplastia em uma série de pacientes com megaesôfago chagásico avançado e recidivado. Métodos Estudo descritivo, com 19 pacientes idosos com megaesôfago Grau III/IV recidivado e com imunoflorescência positiva para doença de Chagas. A cirurgia prévia foi a cardiomiotomia com fundoplicatura anterior, com tempo médio de realização de 16,5 anos. A cirurgia de eleição para o tratamento da recidiva foi a esofagocardioplastia de Serra-Dória. Realizou-se avaliação precoce para estudar as complicações pós-operatórias e tardias, para avaliar a incidência de recidiva de sintomas. Resultados Na avaliação precoce, 5 (26,3%) pacientes apresentaram complicações clínicas. Um (5,2%) paciente apresentou fístula digestiva consequente a deiscência da anastomose esofagogástrica, mas com boa evolução com o tratamento conservador. Na avaliação de 1 ano de pós-operatório, 18 (94,7%) pacientes apresentavam deglutição normal e sem regurgitação. Com 3 anos de pós-operatório, de 16 pacientes analisados; 10 (62,5%) pacientes apresentavam deglutição normal e 3 (19,3%) se queixavam de regurgitação. Com 5 anos de pós-operatório, de 13 pacientes analisados; somente 5 (38,4%) apresentavam deglutição normal e 7 (53.8%) com regurgitação. Conclusão A esofagocardioplastia de Serra-Dória, no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado recidivado, apresentou complicações pós-operatórias de baixa morbidade e com boa resolutividade, na avaliação precoce. Na avaliação de longo prazo, demonstrou não ser um procedimento cirúrgico adequado, pela alta incidência de recidiva de sintomas, com comprometimento da qualidade de vida. Deve ser indicada somente em pacientes com doença avançada recidivada, sem condições clínicas de serem submetidas à ressecção esofágica.

Trypanosoma cruzi seroprevalence and associated risk factors in cancer patients from Southern Brazil

Abstract: INTRODUCTION: The aim of this study was to investigate the prevalence of Chagas disease in patients treated at a Public Oncology Service in the City of Pelotas, Southern Brazil. METHODS: This study included 200 individuals undergoing cancer treatment and involved the use of a questionnaire and venous blood collection for the detection of anti-Trypanosoma cruzi antibody. RESULTS: The study found a 5% prevalence of patient seropositivity. Significant variables are presented and discussed in the article. CONCLUSIONS: Serological T. cruzi checks are recommended in cancer patients, especially individuals from endemic areas in Brazil and other Latin American countries.

Alterações ao Doppler tecidual em pacientes com a forma aguda da doença de chagas / Alterations to tissue Doppler in patients with acute form of chagas disease

Fundamento: Recentemente tem ocorrido aumento do número de casos agudos de doença de Chagas, principalmente causados por transmissão oral. A maioria dos pacientes mostra boa evolução, apresentando sintomatologia compatívelcom processo infeccioso sistêmico, porém sem alterações cardíacas significativas ao exame físico, eletrocardiograma eecocardiograma transtorácico.Objetivo: Avaliar alterações ecocardiográficas com análise do Doppler tecidual em pacientes com doença de Chagas aguda. Métodos: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de doença de Chagas aguda confirmada por exame parasitológico direto. Esses pacientes foram submetidos a exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sendocomparados com um grupo controle.Resultados: Foram avaliados 12 casos com doença de Chagas aguda e 15 indivíduos no grupo controle. As variáveis que apresentaram diferenças significativas foram: ondas S' lateral de VE (DCA = 0,09 ± 0,02 m/seg; GC = 0,11 ± 0,02 m/seg; p = 0,024); E' lateral (DCA = 0,13 ± 0,03 m/seg; GC = 0,18 ± 0,03 m/seg; p = 0,001); E' septal do VE (DCA = 0,10± 0,03 m/seg; GC = 0,14 ± 0,03 m/seg; p = 0,008), A' lateral do VE (DCA = 0,08 ± 0,03 m/seg; GC = 0,12 ± 0,01 m/seg;p = 0,003), onda S' do VD (DCA = 0,12 ± 0,02 m/seg; GC = 0,17 ± 0,02 m/seg; p < 0,001) e TAPSE (DCA = 1,95 ±0,41 cm; GC = 2,37 ± 0,25 cm; p = 0,006). Conclusões: Em pacientes com doença de Chagas aguda, mesmo quando apresentam evolução benigna, podem ocorrer alterações subclínicas detectadas principalmente ao Doppler tecidual. Essas alterações podem ser importantes na avaliação do tratamento da fase aguda e na sua evolução a longo prazo.

Background: Recently there has been an increased number of cases of acute Chagas disease primarily caused by oral transmission. Most patients have a good outcome, presenting symptoms consistent with systemic infectious process, but no significant cardiac abnormalities on physical examination, electrocardiogram and echocardiogram.Objective: To evaluate echocardiographic changes with tissue Doppler analysis in patients with acute Chagas disease.Methods: We evaluated patients with acute Chagas disease confirmed by cytological examination. These patients underwent a physical examination, eletrocardiogram and transthoracic echocardiography, and compared with a control group. Results: We evaluated 12 patients with acute Chagas disease and 15 subjects in the control group. Variables that showed significant diferences were waves S 'side of LV (DCA = 0.09 ± 0.02m/sec; CG = 0.11 ± 0.02 m/sec; p = 0.024); and 'side (DCA = 0.13 ± 0.03 m/sec; CG = 0.18 ±0.03 m/sec; p = 0.001); Septal E 'LV (DCA = 0.10 ± 0.03 m/sec; CG = 0.14 ± 0.03 m/sec; p = 0.008), A' lateral LV (DCA = 0.08 ± 0.03 m/sec;CG = 0 12 ± 0.01 m/sec; p = 0,003), S wave 'RV (DCA = 0.12 ± 0.02 m/sec; CG = 0.17 ± 0.02 m/sec; p < 0.001) and TAPSE (DCA = 1,95cm ± 0.41; CG = 2.37 ± 0.25 cm; p = 0.006). Conclusions: In patients with acute Chagas disease, even when present benign, there may be subclinical alterations detected primarilyby tissue Doppler. These changes may be important in the treatment of acute and its long-term evolution.

Paniculite chagásica pós-transplante renal: relato de caso / A case of Chagas' disease panniculitis after kidney transplantation

Resumo A doença de Chagas acarreta grande morbimortalidade, por parasitemia aguda ou por lesões cardíacas, digestivas, cutâneas ou neurológicas crônicas. Os países latino-americanos apresentam a maioria das pessoas infectadas ou em risco. Pacientes transplantados em uso de imunossupressores podem desenvolver formas graves da doença, muitas vezes fatais. As drogas disponíveis para o tratamento causam frequentemente efeitos colaterais graves. Uma paciente de 59 anos, com insuficiência renal crônica avançada e sorologia positiva para doença de Chagas, mas sem qualquer manifestação clínica dessa patologia, recebeu transplante renal de doador cadáver e apresentou três meses depois paniculite na coxa, tendo a biópsia das lesões mostrado formas amastigotas de Trypanosoma cruzi. Foi tratada com benzonidazol, observando-se o desaparecimento das lesões, mas a droga teve que ser suspensa por pancitopenia grave. Simultaneamente, apresentou infecção por E. faecalis e por citomegalovírus, tratadas com vancomicina e ganciclovir. Manteve-se depois muito bem clinicamente, sem novas lesões cutâneas e com boa função do enxerto. Um ano e três meses após o transplante, foi submetida à cirurgia de urgência por aneurisma dissecante da aorta. Evoluiu com choque irreversível e óbito no pós-operatório imediato. Não foi possível estabelecer ou afastar alguma relação entre as lesões aórticas e a tripanossomíase. A doença de Chagas deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de várias situações clínicas em pacientes transplantados, principalmente em zonas endêmicas. Pode haver resposta clínica à medicação, mas são possíveis para-efeitos graves com as drogas utilizadas. O tratamento ou a profilaxia ainda aguardam por opções mais efetivas e melhor toleradas.

Abstract Chagas' disease carries high morbidity and mortality due to acute parasitemia or cardiac, digestive, cutaneous or neurologic chronic lesions. Latin American countries have the majority of infected or at risk people. Transplanted patients using immunosuppressive agents may develop severe and even fatal forms of the disease. The available treatment causes frequent severe side-effects. A 59 years-old woman with end stage renal disease and positive serology for Chagas` disease, but without any clinical manifestation of this pathology, underwent kidney transplantation from a cadaveric donor and displayed three months later a thigh panniculitis from which a biopsy unveiled amastigote forms of Trypanosoma cruzi. The skin lesions disappeared following treatment with benzonidazole, but the drug was discontinued due to severe pancytopenia. Along with this, infection with E. faecalis and cytomegalovirus were treated with vancomicin and ganciclovir. The patient kept very well afterwards, with no new skin lesions and with good graft function. One year and three months after the transplant, she had an emergency surgery for an aortic dissecting aneurysm. Irreversible shock and death occurred in the immediate post-surgical period. It was not possible to establish or to rule out a relationship between the trypanosomiasis and the aortic lesions. Chagas` disease must be remembered in differential diagnosis of several clinical situations in transplant patients, mainly in endemic areas. The treatment can yeld good clinical response, but serious side-effects from the drugs may ensue. More effective and better tolerated options are in need for treatment or prophylaxis.

Avaliação da expressão de syndecan-4 e de seu papel como biomarcados na cardiomiopatia chagásica crônica / Evaluation of syndecan-4 expression and its role as biomarkers in chronic chagasic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC), doença de elevada morbimortalidade, associada à grave disfunção ventricular e a arritmias cardíacas, caracteriza-se histologicamente por intensa reação inflamatória multifocal, com pronunciada fibrose miocárdica. Diante da ausência de uma terapia eficaz para os pacientes com as formas mais graves da doença, torna-se crucial a descoberta de biomarcadores que possam identificar pacientes em estágios mais precoces, sob risco mais elevado para a progressão da doença. Neste contexto, surge a syndecan-4, uma glicoproteína transmembrana associada à inflamação e fibrose, cujos níveis estão aumentados em indivíduos com insuficiência cardíaca. OBJETIVO: Neste trabalho, avaliamos o padrão de expressão da syndecan-4 no tecido cardíaco de camundongos e de indivíduos com cardiomiopatia chagásica e a possível correlação entre a concentração sérica de syndecan-4 com grau de fibrose miocárdica e com fração de ejeção do ventrículo esquerdo em indivíduos com doença de Chagas...

INTRODUCTION: The hallmark of chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) is the presence of a multifocal inflammatory reaction, which leads to myocardial fibrosis, often followed by ventricular dysfunction and arrhythmias. Syndecan-4 is a transmembrane glycoprotein associated with inflammation and fibrosis. Syndecan-4 levels are increased in subjects with heart failure and it has been proposed as a biomarker to predict cardiovascular events. The expression of syndecan-4 is increased in the hearts of mice chronically infected with Trypanosoma cruzi, suggesting a role of this protein in the pathogenesis of CCC. OBJETIVE: Here we aimed to evaluate the pattern of expression of syndecan-4 in heart tissue of mice and subjects with Chagas cardiomyopathy, and to correlate with the degree of inflammation and fibrosis, as well as to determine the correlation of syndecan-4 serum concentration with the degree of myocardial fibrosis and with left ventricular ejection fraction in subjects with Chagas disease...

Behavioural alterations are independent of sickness behaviour in chronic experimental Chagas disease

The existence of the nervous form of Chagas disease is a matter of discussion since Carlos Chagas described neurological disorders, learning and behavioural alterations in Trypanosoma cruzi-infected individuals. In most patients, the clinical manifestations of the acute phase, including neurological abnormalities, resolve spontaneously without apparent consequence in the chronic phase of infection. However, chronic Chagas disease patients have behavioural changes such as psychomotor alterations, attention and memory deficits, and depression. In the present study, we tested whether or not behavioural alterations are reproducible in experimental models. We show that C57BL/6 mice chronically infected with the Colombian strain of T. cruzi (150 days post-infection) exhibit behavioural changes as (i) depression in the tail suspension and forced swim tests, (ii) anxiety analysed by elevated plus maze and open field test sand and (iii) motor coordination in the rotarod test. These alterations are neither associated with neuromuscular disorders assessed by the grip strength test nor with sickness behaviour analysed by temperature variation sand weight loss. Therefore, chronically T. cruzi-infected mice replicate behavioural alterations (depression and anxiety) detected in Chagas disease patients opening an opportunity to study the interconnection and the physiopathology of these two biological processes in an infectious scenario.

Bloqueio atrioventricular total em dextrocardia e doença de Chagas: implante de marcapasso dupla-câmara com upgrade para estimulação biventricular / Complete atrioventricular block in dextrocardia and Chagas disease: implant of a dual chamber pacemaker with upgrade to biventricular stimulation

A dextrocardia é uma anomalia rara e sua associação ao bloqueio atrioventricular total é ainda maisincomum. A cardiopatia chagásica crônica é uma doença endêmica no Brasil, onde o aparecimento dessaarritmia é relativamente frequente (forma arritmogênica). Relatamos o caso de uma paciente de 38 anos de idade submetida a implante de marcapasso dupla-câmara por bloqueio atrioventricular total, portadora de cardiopatia chagásica crônica, que, em seu acompanhamento, apresentou insuficiência cardíaca refratária e necessidade de ressincronização cardíaca, evoluindo com melhora da classe funcional em sua avaliação precoce.

Dextrocardia is a rare anomaly, and its association with complete atrioventricular block is even moreunusual. Chronic Chagasic heart disease is endemic in Brazil, where the onset of this arrhythmia is relatively frequent (arrhythmogenic form). We report a 38-year-old patient with Chagasic heart disease undergoing implantation of a dual chamber pacemaker for complete atrioventricular block, who developed refractory heart failure during the follow-up and required cardiac resynchronization, evolving with improved functional class in the early assessment.

Funcionalidade e fatores associados em adultos e idosos portadores da doença de Chagas / Functionality and related factors in adults and elders with Chagas disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Em função das medidas empregadas logrou-se interromper a transmissão da doença de Chagas. A partir daí surgiu um novo desafio, que é o de prestar assistência adequada aos indivíduos que envelhecem na condição de portadores crônicos dessa doença infecciosa, que se soma às outras enfermidades crônicas mais prevalentes na velhice, e que podem comprometer a funcionalidade do idoso. Esse estudo buscou estimar a funcionalidade desses indivíduos. MÉTODOS: Procedeu-se à avaliação da capacidade funcional, da função cognitiva e do estado de humor, junto a um grupo de 95 chagásicos, adultos e idosos, assistidos no Ambulatório do Grupo de Estudos em Doenças de Chagas (GEDoCh) do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. A funcionalidade foi confrontada com variáveis sociodemográficas (faixa etária, gênero, escolaridade e renda) e clínicas (forma clínica da doença de Chagas, número de comorbidades e fármacos utilizados, saúde e incapacidade funcional autorreferidas). RESULTADOS: Verificou-se déficit cognitivo em 37,34% da amostra, sintomas depressivos em 26,31%, comprometimento das atividades instrumentais em 34,73%, e de atividades básicas de vida diária em 26,31%. Constatou-se associação de déficit de funcionalidade com percepção de incapacidade funcional (p=0,002)e maior número de comorbidades (p=0,038). CONCLUSÃO: Adultos e idosos chagásicos apresentam importante comprometimento da funcionalidade, em diferentes domínios. O autorrelato de incapacidade funcional e o maior número de doenças associadas podem representar indicadores relevantes desse tipo de comprometimento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The measures employed succeeded in interrupting the transmission of Chagas disease. From there emerged a new challenge, which is to provide appropriate assistance to individuals that are aging with this chronic infectious disease, whose effects added to the other chronic diseases more prevalent in old age, with the possibility of compromising their functionality. This study intended to estimate the functionality of these individuals. METHODOS: It was evaluated the functional ability, as well as the cognitive function and mood status of a group of 95 infected persons, adults and seniors, assisted in the Ambulatory of Chagas Disease Study Group from the State University Hospital of Campinas (SP). The functionality was confronted with socio-demographic (age, gender, education and income) and clinical variables (clinical form of Chagas disease, number of comorbidities and medicines used, self-referred health and functional incapacity). RESULTS: It was found cognitive deficit in 37.34% of the sample, depressive symptoms in 26.31%, commitment of instrumental activities in 34.73%, and of basic activities of daily life in 26.31%. It was noted association of deficit functionality with perception of functional disability (p=0.002) and higher number of comorbidities (p=0.038). CONCLUSION: Adults and seniors with Chagas disease present important impairment of functionality in different domains. The self-report of functional incapacity and the greatest number of associated diseases may represent relevant indicators of this kind of commitment.

Associação entre os polimorfismos do fator de necrose tumoral e da enzima conversora de angiotensina com a apresentação clínica na doença de Chagas / Association between the polymorphisms of tumor necrosis factor and angiotensin converting enzyme with the clinical presentation in Chagas' disease

Introdução: A DCh (doença de Chagas) é uma doença negligenciada, com evolução para formas graves em 30% dos casos. No passado, era restrita à América Latina, entretanto, nas últimas décadas, o fenômeno migratório modificou o perfil epidemiológico, globalizando a doença. Inegáveis avanços aconteceram no Brasil, nas últimas décadas, mesmo assim, restam aproximadamente 3 milhões de pacientes. Desigualdades regionais são encontradas, com indicadores desfavoráveis na região Nordeste, relacionados não só ao predomínio de casos em crianças, identificados por avaliação sorológica, mas também pelo número de mortes relacionado à doença. Na fase crônica, amplo espectro de apresentações pode ser encontrado, variando desde a forma indeterminada, com favorável evolução, até pacientes com grave envolvimento cardíaco e alta mortalidade. Diante da apresentação heterogênea, a predição do risco de evolução e morte na DCH continua sendo um grande desafio. Maior ainda é a identificação de fatores determinantes, sobretudo do tipo de acometimento cardíaco. Assim, é possível que marcadores genéticos possam contribuir efetivamente, nesse cenário. O valor dos polimorfismos nos genes do fator de necrose tumoral (TNF) e da enzima conversora da angiotensina (ECA) na doença de Chagas é controverso. Objetivo: avaliar se os polimorfismos da I/D da ECA e do TNF-308 são marcadores de risco para a ocorrência de Insuficiência cardíaca na cardiopatia chagásica crônica (CCC), em população do Nordeste brasileiro. Material e métodos: realizado estudo tipo caso-controle. Foram analisados 201 pacientes portadores de T. cruzi + classificados em estágios, de acordo com a Diretriz Latino Americana para Cardiopatia Chagásica - Sociedade Brasileira de Cardiologia. Foram incluídos 99 pacientes em estágio C com presença de disfunção ventricular, definida por fração de ejeção do ventrículo esquerdo menor que 50% e sintomas prévios ou atuais de IC e 102 em estágio A, pacientes assintomáticos,...

Intoduction: Chagas disease (CD) is a neglected disease, with progression to severe forms in 30% of cases. In the past, it was restricted to Latin America. However, in recent decades, the phenomenon of migration has led to its epidemiological profile having changed and the disease is now a global one. Despite undeniable advances having taken place in Brazil in recent decades, there remain close to 3 million cases. Regional inequalities are found including unfavorable indicators in the Northeast which are not only about the predominance of cases in children, identified by serological evaluation, but also the number of deaths related to CD. In the chronic phase, a broad spectrum of presentations can be found, ranging from the indeterminate form, with favorable evolution, to patients with severe cardiac involvement and high mortality. Given the heterogeneous presentation, predictions on the risk of progression and death due to CD remain very challenging. Greater still is the identification of their determining factors, particularly as to the type of cardiac involvement. Thus, it is possible that genetic markers may contribute effectively, given this situation. The value of polymorphisms in the genes of the tumor necrosis factor (TNF), and of the angiotensin converting enzyme (ACE) in Chagas' disease is controversial. Objective: To assess whether the I/D polymorphisms of ACE and TNF-308 are risk factors for the occurrence of heart failure (HF) in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC), in the population of Northeast Brazil. Materials and methods: A case-control study was conducted. 201 patients with T. cruzi + classified in stages, in accordance with the Latin American guideline for Chagas cardiopathy - Brazilian Society of Cardiology, were analyzed. These included 99 patients in stage C (presence of ventricular dysfunction (defined as the ejection fraction of the left ventricle being less than 50%) and previous or current symptoms of HF and 102 patients in...